I. INFORMACIÓN BÁSICA TIPO DE DOCUMENTOLUGAR Y FECHA DE EXPEDICIÓN Tipo de Documento* SeleccioneCCCEPTTI Número* Departamento* Municipio* Fecha de expedición* Fecha de nacimiento* Nombres* Apellidos* Lugar de nacimiento* Nacionalidad* Estado Civil* SeleccioneSoltero(a)Casado(a)Unión LibreSeparado(a)Viudo(a) Es Madre Cabeza de Familia SíNo Tipo de vivienda* SeleccionePropiaArriendoFliar Dirección de residencia* Barrio * Departamento* Municipio* Teléfono residencia Estrato Personas a cargo Celular* E-mail OCUPACIÓN* SeleccioneAsalariado(CIIU 0010)Honorarios/ServiciosAma de casa/EstudianteCuenta propiaPensionadoRentista(CIIU 0090) Otra Ocupación II. INFORMACIÓN ACADÉMICA Nivel de estudio* SeleccionePrimariaBachilleratoTécnicoTecnólogoUniversitarioEspecializaciónMaestríaDoctorado Título Obtenido(Profesión) III. INFORMACIÓN LABORALNombre de la empresa donde labora* Fecha de ingreso* Cargo* Sucursal* SeleccioneManizalesPereiraArmeniaCaliMedellinBogotaBarranquilla IV. INFORMACIÓN CÓNYUGENombres Apellidos N° documento de identidad Teléfono Ingresos Empresa donde labora/Ocupación V. REFERENCIAS PERSONALES (No familiar)Nombre y apellido Teléfono Celular Parentesco Nombre y apellido Teléfono Celular Parentesco VI. REFERENCIAS FAMILIARES (Que no vivan con usted)Nombre y apellido Teléfono Celular Parentesco Nombre y apellido Teléfono Celular Parentesco VII. DILIGENCIE SI POSEE ESTABLECIMIENTO DE COMERCIO, EMPRESA O NEGOCIONombre del establecimiento, empresa o negocio Actividad económica del establecimiento, empresa o negocio Nit Dirección del establecimiento, empresa o negocio Departamento Municipio VIII. INFORMACIÓN SOBRE RECURSOS PÚBLICOS¿Maneja usted recursos públicos?* SíNo¿Es servidor o empleado público?* SíNoInforme el cargo público ¿Tiene reconocimiento público(artista, cantante, etc)?* SíNo¿Existe algún vínculo entre usted y una persona considerada públicamente expuesta?* SíNoIX. INFORMACIÓN FINANCIERAIngresos mensuales(actividad principal) $Otros ingresos $Egresos mensuales $Descripción otros ingresos X. HIJOS Y FAMILIARES BENEFICIARIOS Nombre y apellido Fecha de nacimiento Parentesco Nivel de estudio* SeleccioneEstudia-Primaria(P)Secundaria(S)Universitario(U)sin estudio(SE) Documento de identidad Condición especial Nombre y apellido Fecha de nacimiento Parentesco Nivel de estudio* SeleccioneEstudia-Primaria(P)Secundaria(S)Universitario(U)sin estudio(SE) Documento de identidad Condición especial Nombre y apellido Fecha de nacimiento Parentesco Nivel de estudio* SeleccioneEstudia-Primaria(P)Secundaria(S)Universitario(U)sin estudio(SE) Documento de identidad Condición especial Nombre y apellido Fecha de nacimiento Parentesco Nivel de estudio* SeleccioneEstudia-Primaria(P)Secundaria(S)Universitario(U)sin estudio(SE) Documento de identidad Condición especial Nombre y apellido Fecha de nacimiento Parentesco Nivel de estudio* SeleccioneEstudia-Primaria(P)Secundaria(S)Universitario(U)sin estudio(SE) Documento de identidad Condición especial Nombre y apellido Fecha de nacimiento Parentesco Nivel de estudio* SeleccioneEstudia-Primaria(P)Secundaria(S)Universitario(U)sin estudio(SE) Documento de identidad Condición especial Agregar HijoXI. TRANSACCIONES EN MONEDA EXTRANJERA¿Realiza transacciones en moneda extranjera?* Si NoTipo de transacción SeleccioneExportaciónImportaciónTransferenciaInversiónOtro Otro tipo de transacción ¿Posee cuenta en M/E?* Si NoEN CASO AFIRMATIVO INDIQUE:Tipo de producto Número cuenta/producto Ciudad/País de la cuenta Banco o entidad